全人醫治:冠心病(2)

 薛穎雄      聖保祿醫院心臟科醫生 
認識冠心病

心臟病是目前本港第二號殺手(僅次於癌症)。心臟病死亡者逾半數是患了冠狀動脈心臟病(簡稱冠心病)。

心臟是一個肌肉泵,它把血液輸送到身體各處。供血給心臟的動脈,因為圍繞在主動臟的根部,好像一佪皇冠,因而叫做冠狀動脈。當心臟的血管出現狹窄時,供應心臟肌肉的血流減少,以致心肌缺氧,便會引致一系列冠心病徵狀。因此,冠心病也稱為缺血性心臟病。

●病因

冠狀動脈狹窄是由於膽固醇積聚於動脈的內膜下,稱為粥樣硬化,這個過程在生命的早期便已開始。粥樣硬化的團塊或斑如被動脈的內膜覆蓋時,造成冠狀動脈狹窄,病人便會感受到不同程度的絞痛。但若果內膜因某種原因發生破裂,動脈內的血液一經與粥樣硬化斑接觸,很快就會形成血栓(血凝塊),引致完全閉塞,形成急性心肌梗塞。

●冠心病危險因素(依重要性排列)
  1. 年齡及性別:男性患病機會比同齡女性較高,但當女性到達更年期後,患病率便會上升,但男性還是差不多。冠心病多發生在中年或老年,但發病年齡有下降趨勢;
  2. 膽固醇過高;
  3. 高血壓;
  4. 吸煙;
  5. 糖尿病;
  6. 肥胖;
  7. 缺乏運動;
  8. 生活壓力、精神緊張;
  9. 遣傳因素(冠心病家族史會增加患病機會)。
●症狀
  1. 穩定心絞痛:當身體勞動後,如上樓梯、搬重物、快步行走、或情緒激動時,心臟負荷便加重,胸口正中部位會發生痊痛或壓迫感,這種不適或會擴散至頭、腹部、下頜及手臂。痊痛通常維持一至十五分鐘,待停止運動休息幾分鐘後就會消失。如是者多次運動後,都可引至類似痛狀。
  2. 不穩定心絞痛:若患者心痛頻率比以前密,或發生在低運動量或靜態時,便發展為不穩定心絞痛。這是急性心肌梗塞警號。
  3. 急性心肌梗塞:當冠狀動脈完全閉塞以致部份心肌壞死,病人胸口便會突然感到劇痛難當,疼痛會連續三十分鐘以至數小時,常伴有冒汗、翳悶、心跳和氣促。
  4. 心臟衰歇:病人感到呼吸困難及疲倦
  5. 心悸:當心律失常時,病人便會感到自己的心臟不正常地跳動。
  6. 猝死(突然死亡):當心室纖顫發生(一種非常嚴重的心律紊亂併發症),病人便會突然死亡。
●治療
一、治療心絞痛的方法包括

1. 一般性治療:用藥物控制病患者所兼有的高血壓、膽固醇過高和糖尿病。藥物治療:

  1. 硝酸甘油片(俗稱「 舌底丸」)、
  2. β受休阻滯劑、
  3. 鈣離子管道阻滯劑、
  4. 抑制血小格凝聚之藥物如亞士匹靈或氯比格雷(Clopidogrel)

2. 外科治療:當藥物未能有滿意療效,可作心導管血管造影術,以確定冠狀動脈狹窄的程度和嚴重性,以選擇適合的手術治療。

  1. 冠狀動脈撘橋手術:將病人腿部之靜脈,手部或胸內之動脈,在主動脈和冠狀動脈阻塞段遠側間撘橋,使缺血之心肌回足夠血流供應。是需要全身麻醉開胸大手術。
  2. 經皮膚冠狀動脈氣球擴張術(PTCA):把可充氣氣球的心導管,經大腿動脈引進至粥樣狹窄的冠狀動脈,然後充氣,將血管擴大,並適當地植入冠狀動脈內支架(有些支架更能放出藥物)以減低血管再次狹窄的復發機會。
二、急性心肌梗塞之治療
  1. 一般性治療:病人需要在心臟深切治療部作觀察,並要絕對臥病休息,吸氧氣和連續性心電圖監察。
  2. 藥物治療:持續醫治心絞痛的藥物。
  3. 濟血栓療法(Thrombolytic Therapy):在胸痛發生後盡快(最有效在六小時內)以脈注射溶血栓藥物,將冠狀動脈內剛形成引致血管閉塞的血栓溶解,以恢復心肌血流,減少心肌壞死之範圍和併發症。
  4. 經皮層冠狀動脈氣球擴張術並植入支架。
●預防

注意飲食習慣,減少高膽固醇食物,不要吸煙,定時運動,常常保持精神舒暢並減低生活壓力。嚴密控制高血壓和糖尿病。肥伴者積極減肥,任何人如懷疑有心絞痛症狀或懷疑自己有心肌梗塞,應立刻找醫生診斷和治療,以便盡早施行治療。