薛穎雄 聖保祿醫院心臟科醫生
認識冠心病
心臟病是目前本港第二號殺手（僅次於癌症）。心臟病死亡者逾半數是患了冠狀動脈心臟病（簡稱冠心病）。
心臟是一個肌肉泵，它把血液輸送到身體各處。供血給心臟的動脈，因為圍繞在主動臟的根部，好像一佪皇冠，因而叫做冠狀動脈。當心臟的血管出現狹窄時，供應心臟肌肉的血流減少，以致心肌缺氧，便會引致一系列冠心病徵狀。因此，冠心病也稱為缺血性心臟病。
●病因
冠狀動脈狹窄是由於膽固醇積聚於動脈的內膜下，稱為粥樣硬化，這個過程在生命的早期便已開始。粥樣硬化的團塊或斑如被動脈的內膜覆蓋時，造成冠狀動脈狹窄，病人便會感受到不同程度的絞痛。但若果內膜因某種原因發生破裂，動脈內的血液一經與粥樣硬化斑接觸，很快就會形成血栓（血凝塊），引致完全閉塞，形成急性心肌梗塞。
●冠心病危險因素（依重要性排列）
- 年齡及性別：男性患病機會比同齡女性較高，但當女性到達更年期後，患病率便會上升，但男性還是差不多。冠心病多發生在中年或老年，但發病年齡有下降趨勢；
- 膽固醇過高；
- 高血壓；
- 吸煙；
- 糖尿病；
- 肥胖；
- 缺乏運動；
- 生活壓力、精神緊張；
- 遣傳因素（冠心病家族史會增加患病機會）。
●症狀
- 穩定心絞痛：當身體勞動後，如上樓梯、搬重物、快步行走、或情緒激動時，心臟負荷便加重，胸口正中部位會發生痊痛或壓迫感，這種不適或會擴散至頭、腹部、下頜及手臂。痊痛通常維持一至十五分鐘，待停止運動休息幾分鐘後就會消失。如是者多次運動後，都可引至類似痛狀。
- 不穩定心絞痛：若患者心痛頻率比以前密，或發生在低運動量或靜態時，便發展為不穩定心絞痛。這是急性心肌梗塞警號。
- 急性心肌梗塞：當冠狀動脈完全閉塞以致部份心肌壞死，病人胸口便會突然感到劇痛難當，疼痛會連續三十分鐘以至數小時，常伴有冒汗、翳悶、心跳和氣促。
- 心臟衰歇：病人感到呼吸困難及疲倦
- 心悸：當心律失常時，病人便會感到自己的心臟不正常地跳動。
- 猝死（突然死亡）：當心室纖顫發生（一種非常嚴重的心律紊亂併發症），病人便會突然死亡。
●治療
一、治療心絞痛的方法包括
1. 一般性治療：用藥物控制病患者所兼有的高血壓、膽固醇過高和糖尿病。藥物治療：
- 硝酸甘油片（俗稱「 舌底丸」）、
- β受休阻滯劑、
- 鈣離子管道阻滯劑、
- 抑制血小格凝聚之藥物如亞士匹靈或氯比格雷（Clopidogrel）
2. 外科治療：當藥物未能有滿意療效，可作心導管血管造影術，以確定冠狀動脈狹窄的程度和嚴重性，以選擇適合的手術治療。
- 冠狀動脈撘橋手術：將病人腿部之靜脈，手部或胸內之動脈，在主動脈和冠狀動脈阻塞段遠側間撘橋，使缺血之心肌回足夠血流供應。是需要全身麻醉開胸大手術。
- 經皮膚冠狀動脈氣球擴張術（PTCA）：把可充氣氣球的心導管，經大腿動脈引進至粥樣狹窄的冠狀動脈，然後充氣，將血管擴大，並適當地植入冠狀動脈內支架（有些支架更能放出藥物）以減低血管再次狹窄的復發機會。
二、急性心肌梗塞之治療
- 一般性治療：病人需要在心臟深切治療部作觀察，並要絕對臥病休息，吸氧氣和連續性心電圖監察。
- 藥物治療：持續醫治心絞痛的藥物。
- 濟血栓療法（Thrombolytic Therapy）：在胸痛發生後盡快（最有效在六小時內）以脈注射溶血栓藥物，將冠狀動脈內剛形成引致血管閉塞的血栓溶解，以恢復心肌血流，減少心肌壞死之範圍和併發症。
- 經皮層冠狀動脈氣球擴張術並植入支架。
●預防
注意飲食習慣，減少高膽固醇食物，不要吸煙，定時運動，常常保持精神舒暢並減低生活壓力。嚴密控制高血壓和糖尿病。肥伴者積極減肥，任何人如懷疑有心絞痛症狀或懷疑自己有心肌梗塞，應立刻找醫生診斷和治療，以便盡早施行治療。