宣告噩耗

 林偉廉 

前言

以往,當有病人患了或懷疑患了癌症,醫生通常在床邊透露或宣告此壞消息,對於病人或家人來說,簡直是噩耗。若病人或家人預早得悉,往往都設法隱瞞真相,免得對方擔心,事實上,這噩耗帶來的衝擊,並非想像中那麼容易面對,是充滿了矛盾、憂慮、驚慌、恐懼……大家的身心靈都受重壓。此外,對於宣告此噩耗的醫務人員,同樣感到很大的壓力,感到無奈與無助。

一九九九年,雅麗氏何妙齡那打素醫院外科部,設立了專為首次患上癌症的病人的支援服務,簡稱BBN (Breaking Bad News),由醫生、護士、院牧組成,而院牧扮演了十分重要的角色,不單成為醫護人員的夥伴,更即時對病人或家人因面對噩耗所帶來的困擾,作出支援。

為何過去一直逃避說出真相?有以下之可能:

  • 假設病人不想知道
  • 擔心病人得悉後會放棄
  • 逃避面對病人或家人之情緒
  • 時間與地點不適合
  • 太忙,時間不足
  • 缺乏技巧
  • 不知從何說起,感到困難及無助
  • 錯誤的觀念:「永不揭露此噩耗,否則帶來更大的麻煩。」

不單是醫務人員感到難以啟齒,家人同樣感到十分困惑,不知如何面對。

設立 BBN 服務之目的:

  • 實踐全人之關顧 (Holistic Approach)
  • 加強互相溝通,包括醫護人員、病人和家屬之間,藉此強化病人的支持系統
  • 讓病人及家人即時得到情緒及心靈支援
  • 成為教育及訓練醫護人員及其他關顧者之機會
  • 作出科研

“BBN”服務之流程院牧及護士繼續跟進直至病人離院

主診醫生         → 証實診斷結果      ↓
主診醫生
通知病室護士       →
約見病人,
透露診斷結果及治療計劃 ↓
病室護士
接觸病人及家屬      →
安排面談        ↓
病室護士         → 將約會資料記錄在案   ↓
病室護士         → 再與主診醫生及院牧
確定面談日期及時間   ↓
主診醫生/病室護士/院牧 → 與病人及家人
於會談室見面      ↓
病人的意願:

於一九九九年九月至二○○○年六月,我們成功接觸了五十一位患了癌症的病人,從他們對此服務的回應中得悉他們的意願:

一、病人是否想知道自己的診斷結果?
  • 四十五位病人表示想知道88.23%
  • 四位病人表示不想知道7.84%
  • 兩位病人沒有回應3.92%
二、病人是否想家人知道這結果呢?
  • 四十四位病人表示想家人86.27%
  • 五位病人表示不想家人知道9.80%
  • 兩位病人沒有回應3.92%

想知道自己的診斷結果的原因

  • 想知道將來的治療計劃
  • 能夠更明白病情的進展
  • 可以好好計劃將來
  • 知道並曉得如何照顧自己的需要
  • 想知道此病能否治癒

不想家人知道這結果的主要原因:

  • 不想家人擔心
  • 不知如何面對

事實上仍有很多人都想逃避現實,他們會假裝若無其事,將感受、情緒壓抑。對於突然其來的噩耗,是很難面對的。筆者,過去曾協助不少病人和家人,坦誠地說出真相,反而更能加強彼此的關係和支持。

當然,若病人或家人不能接受事實,院牧就要繼續給予支援:陪伴、聆聽和疏導情緒,提供其他資源:如安舒服務,家居靈養服務等。禱告,讓他們能夠感到安慰、支持和平安。

宣告噩耗要注意的事項:

  • 及早勝過延遲
  • 若許可,盡量與當事人預約
  • 選擇一個較舒適及安靜的會面地點
  • 嘗試探索病人知道多少或想知多少
  • 容許沉默的時間
  • 檢視病人或家人是否明白,讓他們明瞭下一步將如何
  • 需要良好的溝通技巧
  • 可以不斷學習和改善
  • 需要忍耐與同感 (empathy)
  • 與病人建立互信能夠事半功倍

宣告噩耗切記避免的事項:

  • 要說人人都有一死,有甚麼可怕
  • 不要給予假希望:「無事架,會好得番!」
  • 不要給予任何不能兌現的承諾
  • 不要假設病人或家人沒有太大激動,則表示他們能接受,有時情緒只是暫時抑壓,過後很快便一發不可收
心靈關顧及跟進
  • 癌症往往令人聯想到死亡,院牧需要留意病人或家人的內在需要。如恐懼、絕望、放棄……
  • 對某些病人或家人,這噩耗可能是絕望,院牧仍然可以幫助病人或家人探索其他關心的事情和幫助他們繼續維持盼望的感覺。
  • 院牧需要提供即時的心靈輔導和安慰。
  • 透過事前及事後的評估,跟進病人的情緒、接納態度、心靈的困擾。
  • 病人出院後,院牧會代表醫院寄出慰問咭,並以電話接觸病人及家人,繼續給予支援。
結論

如果處理失當,病人及家人永遠不會原諒我們;如果處理洽當,病人及家人永遠不會忘記我們。

Alice Ho Miu Ling Nethersole HospitalDepartment of SurgeryHolistic Conference-BBN Record

Appointment
Date &Time
Time Duration Case Doctor Case Nurse Chaplaincy
____________ From_____to_____ Dr.___________ ____________ ____________
Patient
full gum label___________
Diagnosis:_____________ Chaplaincy
informed ___
Relative
informed ___
Date:_____________ Date:_____________ Date:_____________ Date:_____________
Emotion Response
During BBN
(by Chaplaincy)
Intervention
During BBN
(by nurse)
Emotion Response
After BBN
(by Chaplaincy)
Intervention After BBN
Before discharge
(by nurse)
~Positive
~Optimistic
~Shock
~Helplessness
~Anger
~Bargaining
~Accept
~Negative
~Pessimism
~Calm
~Hopelessness
~Denial
~Withdraw
~Counseling
~Sedative
~Msw
~Oncology
~Hospice
~Symptom Relief
~Positive
~Optimistic
~Shock
~Helplessness
~Anger
~Bargaining
~Accept
~Negative
~Pessimism
~Calm
~Hopelessness
~Denial
~Withdraw
~Counseling
~Sedative
~Msw
~Oncology
~Hospice
~Symptom Relief
Other:_____________ Other:_____________
Signature:__________
Other:_____________ Other:_____________
Signature:__________