精神復康的未來—社區支援和公眾教育

專訪：盧德臨醫生

□：盧德臨醫生　　■：盧惠銓牧師　　整理：梁婉琴

■ 盧醫生，你曾經負責管理成人精神科、兒童及青少年精神科會診、以至老齡精神科， 可說是精神科的通才了。對於現時葵涌醫院，你認為哪一方面相對上做得比較好，而哪一方面的需要相對較大？

□ 葵涌醫院是香港兩間精神科醫院的其中一間，現時病床有920張，同時設有5間診所，臨床服務覆蓋6個區域，包括葵涌、青衣、荃灣、東涌、旺角及深水埗，覆蓋200萬人。換句話說，全港有四份一的精神科服務都是由葵涌醫院提供的。     

近年發展得較快的是社區精神科服務，其中較成功的是個案復康支援計劃。簡單來說，我們運用政府的撥款，在各區設立一支由精神科護士和職業治療師組成的外展隊，支援較嚴重的精神病患者，幫助他們重投社區。復康支援計劃有3個目標：一是協助精神病患者能有較長的時間在社區生活；其次是減少再次入院的機會；三是減低病患覆發率。計劃收到相當的成效，服務區域中的自殺率亦相繼下降。除了成年人，我們最近也在兒童及青少年精神科投放資源，改善輪候時間，務求給予患者適時的診斷和治療。整體來說，現階段葵涌醫院各個專科服務的發展也是相當平均。

■ 在公佈你升任葵涌醫院行政總監時，醫管局的新聞稿指你曾主力推動葵涌醫院的臨床服務計劃，有助醫管局精神科服務邁向現代化。上任至今這方面有甚麼發展？

□ 醫管局於2010年推出「成人精神健康服務計劃」，剛才提到的社區復康支援正是其中一項。除了使病人重投社區，減少長期留院，下一步就是把住院設施進行現代化。去年政府已承諾撥款80億元，將葵涌醫院重建成為一個全新設施，以現代化的精神科治療和護理概念讓醫院在硬件上能貼近國際水準，而軟件上又能有相應的社區支援配套。整個原址重建計劃將分3個階段進行，預計歷時8年，可望於2023年完成。

■ 對離院病人的跟進支援，以至社區教育你都十分關注，更開展多項創新服務，務求消除公眾對精神病患者的負面標籤。推展這些服務，你有甚麼的策略和期望？由上任到現在又有哪些成績？

□ 處理精神科病人最困難的地方主要有3方面：一是他們很少會主動求診，因為家人多數難以啟齒，又或病者病悉感較弱；二是服藥習慣未必能夠鞏固，病情容易反覆，較難重新適應社區生活；三是社會人士對他們的接受程度參差。因此，我們所提供的服務都是針對這些需要。透過早期介入服務，我們成功地幫助精神病患者及早尋求診治，特別是初發精神病患者；其次，醫院、社署及政府機構都在工作、住宿、社交等方面支援離院病人，並協助他們培養良好的服藥習慣。

至於精神健康教育方面，我們在過去10年也有較多創意和突破，包括透過話劇讓公眾對精神病患者的心路歷程有更多共鳴和接納，而不單單是頭腦上對精神病的認知。其次，我們曾派遣護士到澳洲，學習一系列精神健康急救訓練，培訓照顧者和家屬並醫院義工，讓他們能更適切地幫助精神病患者。此外，近年又透過商界慈善基金，至今協助了70間中學成立學會，教育青少年正確地認識和接觸精神病患者。以上種種的創新模式都有助拉近公眾與精神病患者的社交距離。總的來說，精神復康服務的挑戰，未來仍然離不開社區支援和公眾教育。

■ 對於精神科需要走向現代化管理和創新的教育模式，相信也是大勢所趨。但凡創新思維或變革都必然遇上阻力。作為推動者，你在過程中遇到甚麼困難，又如何把它克服？

□ 其實每一個界別都需要不斷突破和求進，醫療界也不例外。一直以來，精神病患者都在某程度上被「標籤」，因此教育公眾十分需要，即使是醫護團隊也得突破固有的框框，才能在服務上不斷求進。我體會同事在前線崗位上工作時間長了，容易變得墨守成規。所以更需要鼓勵和幫助同事，讓他們經驗改變是可能的；我們也見到不少成功的例子，特別近年透過不同的渠道，如話劇、與病患者家屬溝通，某程度也擴濶和改變了同事的觀念，實在值得鼓舞。

■ 盧醫生，你是香港心理衞生會主席，相信你對精神病患者的關注不僅在院內，更是在社區之中。可否和我們分享你在醫院以外服務的體會？

□ 精神病人離院後實在需要社區多方面的支援，過往社福界的資源多數集中於社會和家庭服務，而較少人才和資源投放在精神復康之上。當年加入心理衛生會，就是希望能凝聚更多關注精神科的專才，透過他們的經驗和專業提供更持續和有效的社區支援。香港心理衞生會今年剛好成立60年，可算是一個先導者，如同類型的精神復康服務機構已有十多個，實在也是可喜的現象。在未來的日子，心理衞生會除了支援離院病人，對提倡整個社會的精神健康仍有他的使命和角色。

■ 今年是院牧服務踏入公立醫院的30周年，盧醫生可否給我們提醒和策勉，以致院牧和義工的服務和培訓，可以更配合醫院的需要？

□ 首先我非常欣賞來到醫院服務的不同義工群體，不論是否有信仰背景，他們都是帶著使命和愛心來服務病人。多年來基督教院牧服務在醫院默默耕耘，不但關心病人，更透過院內醫護團契與基督徒同事連繫起來。我個人十分認同和支持院牧事工由當區的教會承擔，並且鼓勵教會為會友提供探病訓練，特別是對精神或情緒病患者的認識，從而有更多的接納和關心。至於培訓方面，醫院也可以提供更多適切的資源，例如近年復康的趨勢。這些都可以作參考和訓練的工具。若院牧服侍能做得更好，一定會有更多病人受惠。