盡量讓病人不用住院也可以得到治療

專訪舂磡角慈氏護養院及長洲醫院行政總監 —— 曾永華先生

羅杰才牧師　曾永華先生　整理：梁婉琴
日期：09年6月10日
地點：舂磡角慈氏護養院行政部會客室

個人的訓練和背景，往往會影響他的處事方式，作為一個護理背景的HCE，你認為自己的關注和一個醫生背景的HCE有沒有不同？

有護理背景的行政總監在一間護老或護養性質的醫院工作，他的背景對醫院是有正面的幫助。事實上，舂磡角和長洲兩間醫院的角色都不在於高急性的治療，反而是以護理為主；而醫院要處理的是如何減少併發症的出現，加快病人的康復和鼓勵他們出院等。而這些目標又往往可能會引起病人或家人的不滿，甚或產生投訴等複雜問題。因著我以往的護理和行政背景，加上一直都有專注於康復護理，對於長期臥床和病人康復的問題處理，可能會有不同的地方。

曾先生提到病人或家人與醫護之間的角力，相信主要是由於家屬多數傾向病人能夠長期住院，以便得到更好的照顧。但作為行政總監，必須平衡資源，讓更多有需要的病人得到照顧。按你所知，病人和家屬一般抱有甚麼心態，而醫院又如何化解？

在康復病房，其實病人和家屬要求長期住院的心態也不難理解，因為我們病人的情況的確較為「棘手」，而且之前應該已經過一段頗長時間的治療，甚至住過其他公營或私營的護養院。但由於有些院舍沒有駐院的醫生和護士，而且護理的人手和服務水平亦欠理想。所以相比之下，這裏實在是一個「星級」之選，家屬自然很放心把病人交由我們照顧，甚至放心減少前來探望。久而久之，家人便培養了一種「倚賴」和「逃避」的心態，當完成康復計劃後，他們可能會拒絕出院回到家裏或轉到其他護養院舍。因此院方都會按病人的情況而定立康復計劃，定期與家屬會議，將病人的進展和安排，盡量與他們溝通和瞭解，對於一些難於處理的出院個案，醫院聯網有一個跨部門跨界別的工作小組，定期作出跟進和建議，務求善用公共資源，讓真正有需要的病人得到照顧安排。

你提到家人傾向逃避和依賴，相信這也是部份的事實；但社區資源不足會否也是一個客觀的因素，令到家人負擔不到他們本該要付的責任？

你說的是，其實兩者都有。若從經濟考慮出發，公營醫療的收費遠比私營收費為低，相差往往是兩、三倍的分別；而且從照顧的水平來看，有些私營的院舍的確比不上醫管局轄下的護養院。既然在費用和質素兩方面都有利於病人和家屬，他們很自然會選擇公營服務。就以舂院為例，現時我們津貼每張病床約九成的費用，病人所支付的則只有一成，可想而知政府的包袱是何等沈重。面對著香港人口的不斷老化，醫療資源的持續緊絀，我們最終也逃避不了一個現實，就是市民不能只倚賴政府，而是要自行承擔若干的醫療費用。

讓我們轉個話題，有人認為醫院是醫生的世界，護理人員被看為沒有那麼重要的角色。你如何回應這種看法，如果這是偏見，我們又如何才能改正這種偏見？

醫院以醫生為主的說法其實也沒有錯，因為醫院是一個治療的地方，只有醫生才有診斷和處方的資格，這是不爭的事實。而護理人員扮演的角色是護理照顧和康復，兩者的分工十分清楚，但同時也是缺一不可。我同意在臨床治療方面，醫生必定有主導的地位，但對於病人的康復或是治療某些特別的科目，護士的角色卻可能較為優勝，慢性病如糖尿就是一個很好的例子。現在有很多護士主理的糖尿科門診服務，他們可以獨立地評估病人的情況，並且建議藥物調較。按我個人的觀察，過去十多年，香港護理人員在整個醫療制度中的地位已提升了不少，醫護之間的角色和關係也有合理的定位。

從病人的角度去看，醫生和護理人員的重要性不相伯仲。因為護理人員日夜照顧病人，他們的表現更直接影響病人的康復進度。你認為在治療過程中，護理人員所擁有的參與權是否足夠？如果不足夠可以如何改善？

我想應該先確定的是到底在整個醫療服務中，需要護理人員參與多少？而他們的專業水平又需要提升至甚麼程度，才能滿足相應的要求？現時專科護士/護士顧問參與臨床和康復的範圍正不斷增加，他們能夠改善病人治療效果和工作的成效，才能找到權限的範圍，正如先前提到的糖尿科，這只是其中一個例子。相信隨著社區醫療的發展，將有更多的病症，特別是慢性疾病，由現在的治療模式延伸至護理，甚或健康生活的模式。即是說護士除了照管病人服藥治療外，更要鼓勵病人改變現有的生活或飲食習慣，從而教育病人學習自我管理和保持身體健康。所以護理性的服務其實牽涉更廣的範疇，要處理的不再是頭痛醫頭、腳痛醫腳，而是全人的醫治，即包括身、心、社、靈四方面。按未來醫療的趨勢，對護理服務的需求必定有增無減，換句話說，護理人員的培訓和能力將有提升的空間。

醫生不足，護理人員也不足，這兩者的情況那一個更嚴重？護理人手的不足，將會是繼續惡化，還是將會改善？當下有甚麼對應措施？

醫生及護理人手是否足夠其實很視乎市民對醫療服務的需求。當越多人需要住院，病床就要相應增加；每增加一張病床，就自然需要增加醫生和護理人手。香港現時的人口已有700多萬，相信將來更會不斷上升，而人口老化比率加大，對醫療服務的需求亦會相應提高。即使醫管局有限度地增加病床，以現時每年培訓約幾百個護士計算，減去流失和退休人手之後，仍不足應付需求，即是說可能10年後也只能夠增加幾千名護士，試問怎能滿足實際的需要？所以，只解決人手短缺的問題並不足夠，如何減少住院的比例可能更重要。我們要一方面透過健康教育，幫助市民好好管理自己的身體，另方面加強社區的資源，盡量讓病人不用住院也可以得到治療，這樣才可以解決供不應求的問題。

隨著人口老化和慢性疾病的增加，護理的角色越來越重要了。但是護理工作除了需要專業之外，更需要愛心和耐性，而我們的社會卻越來越顯得冷漠和急燥，從這角度去看，你會擔心護理專業的前景嗎？有沒有甚麼對策？

照顧長期病患者，護理人員固然扮演重要的角色，但其實家人的參與卻是更為重要。我們也常常鼓勵護理人員在照顧病人時要有愛心和耐性，所以除了在培訓和制度管理上配合來減輕他們的工作量，讓護士能貼近病人的需要和細心照顧外，更鼓勵他們從各種護理個案經驗，學習多角度看病人的感受。雖然如此，但畢竟他們也不是病人的親屬，病人對他們的感受也不會一樣。相反，若家人能更多探望，並且親身體會照顧病人是甚麼一回事，他們會更體諒醫護人員，從而願意更多與醫院合作；而對於病人來說，當家人更多陪伴和照顧自己，他們不會覺得自己是被遺棄，反而感到仍被尊重和有價值，這樣對於他們的康復肯定有更正面的幫助，而因著他們能早日回到社區或家中休養，醫療系統的負荷也可以同時減輕。

在我們的傾談中，曾先生也多次提及「全人醫治」，那麼你認為「全人醫治」如何在醫院或在我們的社會中具體地實現出來？

其實整個醫管局所提倡的文化都是以「全人醫治/照顧」為主導，所以除了醫護人員外，醫院裏還有社工、臨床心理學家及院牧等。而且醫院的政策和管理亦會作出相應配合，以便能夠實踐「全人醫治/照顧」，最近醫管局委任院牧為榮譽職員(Honorary Staff)便是一個很好的例子。提升院牧為榮譽職員的最大原因就是要確認院牧等同醫院的員工，而並非義工。有了這個職份，即使在任何情況下，如現在醫院啟動了緊急警示，院牧仍然要到病房探訪和關懷病人。除了醫院的層面，更是要把「全人醫治/照顧」的理念伸展至社區，就是要喚起更多社區人士的關注和支援，包括志願團體和教會等，讓他們能夠承接離院病人和家屬的跟進照顧。當然，要達成這個目標需要有更多的資源和配合，但要成功就必須踏出第一步，相信現在就是開始行動的時候。