臨床牧關教育－引發焦慮的課程

臨床牧關教育是一個容易使督導及學員引發焦慮的學習過程。筆者於近年接受督導訓練過程中，有機會學習認識及面對自己的焦慮，繼而嘗試以此作為探索取向，與學員一起藉著面對其焦慮而達致生命成長及提升牧養能力。

焦慮是一種令人極度難耐不安的狀態，美國存在心理學家梅•羅洛(Rollo May)指出，焦慮是人面對外來威脅其生存、個人存在價值、人格安全感而作出反應的一種表現。 ¹存在心理治療師歐文•阿隆(Irvin D. Yalom)認為焦慮是始於童年或嬰兒期間因為對終極關懷(ultimate concern)²的覺醒而產生的個人內在衝突，而且因為未有適當的認知及處理，而建構起不同的防衛機制，藉以逃避或壓抑那種不安難耐的感覺，漸漸這些防衛機制不自覺地影響及限制著人格的發展及選擇，³並於成長後，每當遇到類似的情境出現時，焦慮的感覺再次呈現，慣有的防衛機制使當事人無從選擇地作出相應的行動反應。表面看似舒緩了焦慮，實質是使人的自主能力及創造生活的能力被削弱或癱瘓，限制著個人生命的成長。⁴

臨床牧關場景往往使學員覺醒焦慮的存在，而學員的慣有行為反應亦相繼出現，在安全的環境下，督導便可與學員一同檢視其慣有的行為模式及探索內在衝突的源頭，當學員醒覺其焦慮的影響、探索到衝突的源頭，並明白防衛性行為模式帶來的影響，其掌控感便會有所提升，並且會有更多自由作出選擇，以調節或修正其行為。本文嘗試就著臨床牧關教育常見引發焦慮的場景，來分享督導如何與學員一起面對焦慮而達致成長的過程。

一、陌生的學習模式

臨床牧關教育強調以「人」為研究的文本，並以「行動──反省──再行動」的模式來進行學習，這些都是有別於傳統的學習模式；學員從書本的研究轉移至生命的探索；從由知識理論帶動學習過程，轉而由行動實踐帶動學習過程；另外，學員得以自行制訂學習目標、選取學習資源、決定學習進度；並由自己進行實習、選取匯報個案、決定小組互動的參與程度、制訂個別督導傾談的主題及內容、決定是否及如何成長，以及進行自我評估等，是一個為自己負責的學習過程。5 這些特色，要求學員冒險離開安全的區域，放下外在使自己感到安全及有能力的東西，就在這關鍵時刻，學員要面對內在真實的自我，重新評價自己的價值及意義、接觸內心的孤獨及無助，於是引發焦慮不安，因此慣有的防衛機制及相關行為便會相繼出現。

二、實習場景

臨床牧關教育要求學員在每個單元參與約250小時的臨床實習，藉此學習牧養技巧，提升其牧養能力，並從中認識自己的強處及限制。醫院是其中一個主要實習場地，而所探訪關懷的對象大部分正經歷著苦難、失落、孤獨及死亡的威脅，當中充斥著濃烈的無助、無奈以及無望的感受。當學員透過聆聽，陪伴進入病患者的心靈世界時，不期然會引發他／她本身內在壓抑著因死亡、無意義及孤獨而有的焦慮，這些個人的焦慮，使學員不自覺地逃避進一步接觸病人的心靈世界、逃避與病人傾談其死亡、孤獨等敏感話題，轉而以較輕鬆、較愉快，或以資料搜集的話題作為關懷的重點，與其說學員逃避面對病人的死亡苦難，更準確來說是學員正逃避面對自己內在的存在焦慮。

三、小組互動

臨床牧關教育以小組形式進行，小組互動時間是重要的學習場景，學員在小組裡的相處其實是其人際關係的縮影，反映出他們在平常生活的情況。當中包括比較、競爭、優越感、自卑感等，而最具挑戰性是面對學員間直接的對質及回饋。每當學員分享及滙報後，其他學員及督導便會逐一給予意見，當中有正面的及負面的評價、有稱讚亦有批評，面對這些經驗也會使學員產生莫大的焦慮，尤其是自我形像較弱的學員，容易因此而感到被傷害，更甚者將自我價值與之掛勾，因而進一步將自己貶抑踐踏。

這些焦慮的反應在臨床牧關教育課程中累見不鮮，焦慮引發的具大威力清楚可見，能使人失去選擇的自由、影響人際關係、防礙聆聽的能力，以及限制著牧職的發揮。督導就是把握這些場景，與學員一同面對其焦慮，探索及移除焦慮的源頭，使焦慮經驗成為學員成長的契機，並將焦慮的威力減弱至可以容忍的程度。以至學員能有更健康的心靈狀況來發揮牧職。

面對焦慮、容忍焦慮、接納焦慮來達致成長，關鍵在於學員的勇氣及決心、學員與組員間、學員與督導間的互信關係，並且上帝在當中的同在及恩典。在課程中喜見學員有不同程度的成長，他們的生命，成為督導的激勵，他們亦成為督導的老師。