醫術以外，還需有醫道和醫德

專訪廣華醫院及東華三院黃大仙醫院行政總監——鄧燦洪醫生

羅杰才牧師     鄧燦洪醫生      整理：梁婉琴
日期：07年12月6日
地點：廣華醫院行政部會客室

最近，醫管局決定醫生的工作時間上限將不超過每週65小時，這對醫生來說肯定是好事，但對醫院和病人，是否同樣是好事？醫生的工作時間減少了，會否帶來醫務上的變化？廣華醫院在這方面有甚麼對應措施？

醫生的工時其實不是一個新的議題，在海外經常都有討論，而且不少的國家都有限定醫生的工作時間。但香港一直都沒有明文的限制，特別是公立醫院，要應付龐大的病人需要，醫生的工時肯定是長的。我認為制定最高工時，理論上對病人是有好處的，舉個簡單的例子，病人都不想一個疲累不堪、心情欠佳的醫生替自己診症或動手術。所以從照顧病人的角度來看，醫生不用超時工作是好的。至於對醫院方面，因應大勢所趨，而外國的經驗也證實設定最高工時是正確的，所以香港的醫院也得跟從。在實際運作上，醫管局也是按步就班地推行，現時九龍西某些醫院已試行，而廣華醫院也會在適當的時間實行。

然而，我覺得一個真正的醫者，工作的權益不應行先；相反，醫護人員應該以病人的利益為優先。制定工時上限固然有其好處，但切勿因此而犧牲了救治病人的使命。換句話說，我們不要抱一種「夠鐘就收工」的心態，而是要「做好才放工」的態度。對於劃一工時為65小時，我想大方向是好的，但我同意區結成醫生在《明報》上所提，就是若能配合行醫的不同階段而設定相應的工時，可能會更理想。舉例，一個學徒醫生應盡量爭取臨床經驗，工作65小時或許會減少了他臨床學習的機會。但一個已有相當經驗的醫生卻需要更多時間進修或鑽研醫術，過長的工作時間反會窒礙他的進步。總括來說，醫生的生理狀況、家庭適應和學習需要等都可能是考慮工時的因素，若凡事一刀切往往都會有反效果。

因著資源有限而社會的需求日益提高(包括服務的質和量)，醫院所承受的壓力也愈來愈大。曾經有一個名詞叫「合理期望」，作為醫院行政總監，你認為市民應該如何對醫院有「合理期望」？

其實政府已給予市民大眾一個最基本而又合理的期望，就是任何人都不會因貧窮而失去獲得救治的權利。至於對醫院的期望，我個人的要求定得較高。以危急的病症為例，我認為醫護不應只看資源，即使醫藥的成本可能較高，但若是奏效就該去用，這樣病人才能得到快捷有效的救治，而長遠而言這是真正的節省資源。當然，醫生必需對病症的緩急有正確的決定，而病人也得信任醫生的判決。另外一個要求是針對質素的問題，當中包括了良好的管理機制和醫護的專業能力，還有的就是對病人的愛心，但這也是最難達到的期望。

病人對醫護人員的愛心和忍耐有一定的期望，但事實告訴我們，病人往往會覺得醫護人員的愛心不夠。這個現象是否可歸咎於他們的工作太過繁忙，還是有其他的原因？

我覺得可以歸納為先天和後天的因素。前者與他們的成長背景有很大關係，因為今日年輕的一代，生活環境和條件都相對地充裕，甚少經歷貧困和艱辛，所以較難有一種同理心和互助精神。他們可能從小到大都被家人呵護備至，一旦要服侍病人，並且要付出真摯的關懷和愛心確實不容易。後天的因素是訓練的過程。現在醫生和護士大都為學術和成績而努力，卻往往忽略了所謂的「人文科學」，對於醫學以外的歷史、藝術、音樂等都較少接觸，以致人性方面的發展是較弱的。再者，現今有些醫護同事或會嚮往參與管理工作；其實，為病人盡心的服侍才是醫療服務的重點所在。病人看重的不是我們的管理技巧，而是我們對待他們是否從心出發。就醫療設備和技術來說，我認為香港的醫院已有相當的水平，在醫術的層面達致治病救人亦是相當成功，但要做到真正的醫療專業，醫術以外，還需要有醫道和醫德才行。

據知廣華和黃大仙醫院都會重點發展「社區醫療」，所謂社區醫療包括甚麼的內容？而黃大仙醫院正在擴展「紓緩治療」，由現時一間病房擴至全層的紓緩治療層。紓緩治療似乎愈來愈得到公立醫院的重視。箇中原因是甚麼？

「社區醫療」其實是一個很好的概念，因為過往醫院是較明顯地與社區分開，但其實除了治療外，預防性和跟進慢性病患者的工作都是與醫院息息相關的；所以「社區醫療」是從整體去考慮醫療的責任，而最理想的做法就是醫管局和衛生署一起合作，並結合地區的資源，為社區中的病人提供有效的醫療服務。過去數年已有一些醫院開展社區醫療，而且成效不錯，相信未來將會有更多的醫院實行。

至於黃院能夠大規模地擴展「紓緩治療」一方面是機緣巧合，另方面是因應實際的需求，加上東華三院在黃院設有中醫服務，更能配合紓緩治療，特別是癌症病人會更加受用。隨著人口越趨老化，人均壽命越來越長，未來對紓緩治療的需求肯定是有增無減的。現時香港的醫院所提供的紓緩治療以癌症病人為主，至於為非癌症病人提供的紓緩治療仍有待發展。隨著人口老化，紓緩治療亦會更加普及。至於市民對紓緩治療的接受程度，則是因人而異，但我認為最重要的是服務提供者必須用心去做，因他們是在陪伴病人走最後一程，若果做得好，一定會得到病人和家屬欣賞，服務的認受性也自然會高。

剛才我們談過「社區醫療」，那是做教育、預防和跟進的工作，而「紓緩治療」則是給人臨終的照顧。這兩方面都不需要最高的科技，但卻需要有一份人性，才能做得好。如今我們看醫療，不是某一個醫院，某一個專科的事情，而是從整個社會和全人去看。

「把關心傳開、讓醫院有愛」是院牧服務的期望，最後想請問你對院牧服務和我們現時的工作有甚麼意見？有甚麼你希望我們去做，但現時我們仍未有去做的呢？

我覺得整個院牧團隊都做得十分好，除了份內的工作外，當醫院有需要時，他們都一呼百應，而且不少時候更是自發地去做。我很欣賞他們是從心而發的去服務病人，特別記得沙士期間，義工們都隨時候命進入病房，只是醫院不開放給他們，這令我很感動，同時更明白到院牧是醫院很寶貴的資源。所以，我盼望院牧和義工的資源能應用於剛才所提的社區醫療方面，不僅服務院內病人，更走進社區，跟進和探望一些獨居病人或重病無依者，讓醫院真的能夠融入社區，為市民提供更整全的醫療和關顧服務。